过度开药可能引发许多后续问题

1月17日消息，据《每日邮报》网站报道，对拥有私人保险的美国民众的一项新研究显示：2016年只有8%的抗生素处方是合理的。其余的都是可疑的，其中有23%是不必要的，36%可能是必要的，28%缺少诊断记录。

 

抗生素耐药性

2016年的数据显示，六分之一的成人和十分之一的儿童至少接受过一次不必要的处方。密歇根大学的第一作者Kao-Ping Chua对此警告说，这可能大大低估了过度开药的真实比例，而过度开药可能引发许多后续问题：即使是目前最小的可治疗的病原体，抗生素也可能不起作用。

密歇根大学CS莫特儿童医院的研究员和儿科医生Kao-Ping Chua博士说：“抗生素耐药性是世界公共卫生面临的最大威胁之一，为患者开出的大量抗生素是抵抗力的主要驱动因素。为了患者和社会，迫切需要消除不必要处方。”

最近几年，社会各界已对过度处方感到担忧，特别是阿片类药物，因为高度上瘾的止痛药已开始夺去生命（2017年有72000人因此丧命）。据悉，阿片类止痛片是从阿片（罂粟）中提取的生物碱及体内外的衍生物。像Percocet，氢可酮，羟考酮，甚至海洛因和芬太尼等阿片类药物极易上瘾，即使是小剂量也是致命的。

经历数十年后人们总结出一个结论：药物公司在向医疗服务提供者推销产品时没有受到有效管控，事实上他们这么做还能享受到各种激励补贴。更重要的是，医生知道这种强效药物可以为患者提供即时缓解。通过开出更多处方，他们可以减少患者在数小时内因无法忍受痛苦而无助的风险。

美国各州现在都严格要求制药公司，试图对医生如何开出药方实施更严格的限制，并开展公共卫生运动以警告人们阿片类药物的危害。

抗生素似乎不会立即受到影响。因为高剂量的抗生素不会置人于死地（除非用药者对青霉素极度过敏并且没有及时发现药品含有致命过敏成分）并且它们不会让人上瘾（尽管有些可能包括腹泻的副作用，头痛等等）。

然而，世界卫生领域的领导人多年来一直警告说，抗生素的过量处方将比任何成瘾流行病更致命。人体内存在的抗生素越多，病原体越熟悉它们。每当病原体面对新的抗生素时，他们都会学习到有关药物的更多信息并学会适应。这就是为什么我们现在看到越来越多的“抗生素抗性超级细菌”，它们对我们一直依赖的抗生素没有反应，而这些抗生素旨在治疗结核病和肺炎。

过度处方

美国疾病预防控制中心估计，每年有200万美国人受抗生素耐药性感染，其中23000人死亡。

根据Kao-Ping Chua的说法，如果过度处方继续以现在的方式继续下去，那么死亡人数就会上升。

他的研究成果刊登在周三（当地时间1月16日）的《英国医学日报》上，抗生素处方的比率为每1000人中有805人。全国性的数据显示，每年约有2.7亿份抗生素处方药。

通过使用国际医学编码指南，Kao-Ping Chua和他的团队会确定相关诊断是否“始终”，“有时”或“从不”合理使用抗生素。不过，他对调查结果感到震惊。他还对高比率（超过四分之一）的处方没有诊断记录而感到担心。他表示，这些处方可能是在电话诊断后做出的。长期患者讲述细菌感染后的一些症状，医生则开出对应药方以将这些细菌扼杀在萌芽状态。

历史经验表明，对医生采取铁拳惩罚和奖励措施既低效又易于被规避。更重要的是，它是一条双向街道：通常是患者要求抗生素。例如，在Kao-Ping Chua的儿科领域，抗生素曾经是“粉红眼”（或结膜炎）的标准治疗方法，“粉红眼”通常是病毒感染。他解释说，当患者进来看病时，他们期望或坚持“抗生素治疗”，因为他们过去曾经出现过类似的情况。

研究人员正在尝试用创造性的方法来解决问题。“现在你正试图扭转这种文化，这是一场艰苦的战斗。”Kao-Ping Chua在密歇根州的一些同事向一位医生发送了一封电子邮件称，提醒了过度处方的危害。由于“医生是有竞争力的人”，正如Kao-Ping Chua所说的那样，他们的团队确实看到了过量处方药的下降。

这可能是一种廉价而有效的方法。但Kao-Ping Chua认为，另一个关注的焦点是医疗中心依赖患者的满意度。

在美国，患者在患上严重的感冒，耳痛，头痛等问题时需要付钱去看医生。如果病没有治好还花了40美元，那么病患的感觉就不会好。即使是毫无意义的处方也可能会减轻这种打击，对于这一点医生是很清楚的。通常情况下，他们只需要几分钟的时间来审查患者并继续下一个，所以承诺某事（开出不必要的处方）是很容易的事。

这就是为什么Kao-Ping Chua想关注其他美国人群的处方率。

他的新研究仅涉及拥有私人保险的美国人，他们发现，在涉及360万人并不合适的抗生素处方药中，71%是在医院办公室中开出的，6%在紧急护理中心，5%在急诊室。他猜测，如果拥有公共保险或没有保险的美国人比例较大，那么上述不必要处方的比例可能会发生变化，而这些保险人往往会为自己的疾病提供紧急护理。他表示，需要更多关注减缓抗生素耐药性的问题。

他说，越来越清楚的是，我们不能继续这样做。我很悲观，因为我们不会达到零：完全消除抗生素过度处方，但我们必须尽可能接近。Kao-Ping Chua表示：“我们需要继续努力，因为那些抗生素抗性细菌正在造成更多的痛苦，而且我们现在还无法为那些超级细菌开发新的药物，我们使用的抗生素将变得越来越不灵了。”